HIMENOLEPIOSIS o HYMENOLEPIASIS
HIMENOLEPIOSIS o HYMENOLEPIASIS
La hymenolepiosis constituye
la infección por cestodos más frecuente a nivel mundial, particularmente en las
áreas geográficas cálidas, templadas y secas de países en vías de desarrollo, y
se identifica principalmente en niños. Hymenolepis spp., cestodo del
orden de los ciclofilídeos. La familia Hymenolepididae está constituida por un
grupo diverso de cestodos, unas 230 especies en mamíferos y alrededor de 620 en
aves, pero 3 de ellas han sido objeto de mayor atención: H.nana, H.diminuta e H.microstoma.
Se consideran agentes etiológicos de importancia médica H.
nana e H. diminuta, aunque existen discrepancias debido a la
existencia de especies crípticas que no se reportan.
Morfología:
Hymenolepis nana,
llamada la tenia enana, mide entre 2 - 4 cm y está constituida por tres
regiones: un escólex anterior, un cuello largo y delgado y un estróbilo. El
escólex cuenta con 4 ventosas y un róstelo retráctil armado de una hilera de 20
- 30 ganchos. El número de proglótidos varía entre 150 y 200. Los segmentos
grávidos, localizados al final del estróbilo, presentan un gran útero repleto
de huevos; estos proglótidos habitualmente se desprenden y desintegran en la
luz del intestino delgado, de manera que los huevos se eliminan con la materia
fecal y también pueden ser causa de autoinfección interna.
Los huevos miden 35 - 45 µm, son ovales, y cuentan una membrana externa y un embrióforo delgado en contacto con la oncosfera (embrión hexacanto); esta membrana interna presenta dos engrosamientos polares, de los que se desprenden 4 - 8 filamentos polares. El embrión hexacanto tiene 6 ganchos. El huevo es infectante al momento de su liberación.
Los huevos miden 35 - 45 µm, son ovales, y cuentan una membrana externa y un embrióforo delgado en contacto con la oncosfera (embrión hexacanto); esta membrana interna presenta dos engrosamientos polares, de los que se desprenden 4 - 8 filamentos polares. El embrión hexacanto tiene 6 ganchos. El huevo es infectante al momento de su liberación.
Ciclo de vida:
H.nana es un parásito
monoxeno, es decir, solo requiere de un hospedero. Su hábitat abarca desde
duodeno hasta el segmento ileal del intestino delgado y puede llevar a cabo un
ciclo de vida directo o indirecto. En el ciclo de vida directo, el más frecuente,
el humano adquiere la infección al ingerir huevos del cestodo en alimentos o
bebidas contaminadas con materia fecal. Las oncosferas se liberan de los huevos
y penetran la lámina propia de las vellosidades intestinales, donde se
desarrollan las larvas cisticercoides, las cuales regresan a la luz intestinal
transcurridos unos 5 – 6 días y se fijan a la mucosa mediante el escólex. El
cestodo alcanza la fase de adulto en 3 semanas, con una vida promedio de 4 - 6
semanas. Los proglótidos grávidos se desintegran en intestino y liberan huevos
infectantes, lo que puede dar lugar a lo que se denomina autoinfección interna,
con desarrollo de cisticercoides y nuevos parásitos adultos, y a infecciones
que persisten durante años en sujetos susceptibles. Los huevos eliminados en
materia fecal sobreviven hasta 10 días en el medio ambiente.
Ciclo de vida:
En la H.diminuta, el reservorio son los roedores e insectos. Su
ciclo requiere un hospedador intermediario (artrópodo - pulga de la rata).
Como otros cestodos vive en el intestino delgado. El vehículo de transmisión es
la ingestión de artrópodos y fecal oral. Presentación accidental en
humanos (comer la pulga de la rata).
Signos y síntomas:
Los signos y síntomas dependen
de la intensidad y duración de la infección y no son específicos; es posible
que se deban a otros patógenos presentes en los casos de poliparasitismo. Se
reportan con mayor frecuencia: Dolor abdominal, meteorismo y flatulencia,
diarrea periódica, hiporexia y cefalea. También se refieren prurito nasal,
bruxismo e irritabilidad, y de manera esporádica, urticaria y artromialgias.
Ante cargas parasitarias elevadas e infecciones crónicas, se ha observado en
niños disminución de peso y retraso en el crecimiento pondoestatural. En casos
excepcionales, se han atribuido convulsiones y enteritis severa a una carga
parasitaria muy importante, pero es necesario considerar otras patologías
concomitantes.
Diagnóstico:
Se realiza mediante estudios
coproparasitoscópicos en fresco, de concentración y cuantitativos para evaluar la
carga parasitaria, con la identificación de los huevos característicos. Es poco
usual encontrar proglótidos. En algunos casos de infección por H.diminuta se ha reportado
eosinofilia periférica.
La diferenciación entre las dos especies de Hymenolepis es importante. El cestodo adulto puede identificarse a través de la morfología del escólex; sin embargo, su obtención es muy difícil. Las herramientas moleculares, como PCR-RFLP pueden ser utilizadas con efectividad, pero es necesaria la disponibilidad en nuestro país para efectos de diagnóstico.
La diferenciación entre las dos especies de Hymenolepis es importante. El cestodo adulto puede identificarse a través de la morfología del escólex; sin embargo, su obtención es muy difícil. Las herramientas moleculares, como PCR-RFLP pueden ser utilizadas con efectividad, pero es necesaria la disponibilidad en nuestro país para efectos de diagnóstico.
Tratamiento:
El fármaco de elección es prazicuantel. Destruye a parásitos adultos y cisticercoides. Se administra una dosis única de 25 mg/kg. Los efectos secundarios más frecuentes son: cefalea, somnolencia, mareo, náusea, vómito, dolor abdominal, heces blandas, prurito, urticaria, artralgia, mialgia, febrícula, y en algunos casos ligeras elevaciones de las enzimas hepáticas.Prevención:
Los pilares fundamentales de la prevención de la helmintiasis son:Medidas básicas de sanidad - Disponibilidad de agua potable y eliminación sanitaria de excretas. Y de manera muy importante, educación para la salud.
ASCARIOSIS o ASCARIASIS
ASCARIOSIS o ASCARIASIS
Existen alrededor de 7 358 645
550 personas en el planeta y alrededor de 1/6 de esta población se
encuentra infectada por geohelmintos, nematodos intestinales cuyos huevos
no embrionados son eliminados en el ambiente y requieren de aproximadamente 2
semanas en suelos adecuados para el desarrollo de las formas infectantes:
Huevos embrionados o larvas filariformes (L3).
Morfología:
Los ascáridos
adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y presentan tres
labios.
La hembra adulta, alargada, cilíndrica, de color cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud y 5 mm de diámetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente;
El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado, en el que se encuentran el reproductor con cloaca (unión del vaso deferente y recto) y espículas utilizadas en la cópula.
La hembra adulta, alargada, cilíndrica, de color cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud y 5 mm de diámetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente;
El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado, en el que se encuentran el reproductor con cloaca (unión del vaso deferente y recto) y espículas utilizadas en la cópula.
Los huevos
eliminados por la hembra, unos 200 000/día, no embrionados, pueden ser fértiles
o infértiles.
Huevos fértiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 µm y presentan coloración parda de origen biliar. Una pequeña proporción llega a carecer de las protuberancias.
Huevos no fecundados - son de mayor tamaño, alargados y tienen protuberancias irregulares o ausentes.
Huevos fértiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 µm y presentan coloración parda de origen biliar. Una pequeña proporción llega a carecer de las protuberancias.
Huevos no fecundados - son de mayor tamaño, alargados y tienen protuberancias irregulares o ausentes.
Ciclo de vida:
El hábitat de los gusanos adultos es la luz del intestino
delgado. Los huevos son eliminados con las heces fecales. En los huevos
fértiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma infectante, en un
período de tiempo que oscila entre 14 días y varias semanas, de acuerdo a las
condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos, sombreados, con humedad
alta y temperaturas templadas o cálidas; en estos espacios los huevos
embrionados pueden sobrevivir durante meses o años.
Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vénulas hepáticas, corazón derecho, circulación pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas después de la ingestión), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino delgado, después de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestión hasta la producción de huevos.
Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vénulas hepáticas, corazón derecho, circulación pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas después de la ingestión), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino delgado, después de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestión hasta la producción de huevos.
La infección producida únicamente por hembras dará
lugar a huevos infértiles.
La infección causada por machos redundará en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses - años.
El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 años.
La infección causada por machos redundará en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses - años.
El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 años.
Transmisión:
Ingesta de
huevos embrionados con L2:
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fomites.
- Se ha reportado inhalación.
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fomites.
- Se ha reportado inhalación.
Signos y síntomas:
Durante la fase de migración pulmonar, los signos y síntomas dependen de
la intensidad de la infección, la exposición previa y los alergenos larvarios.
Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da
lugar a hemorragias y un proceso inflamatorio diseminado, eosinofilia local y
sanguínea. Dicha fase puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al
de la gripe común o producir un cuadro transitorio de neumonitis
eosinofílica (sin síndrome de Loeffler), pocas veces febril, que puede
asociarse a: espasmos de tos, expectoración ocasionalmente hemoptoica,
sibilancias, estertores de burbuja fina y signos de consolidación pulmonar,
broncoespasmo y eosinofilia periférica de intensidad variable.
Pueden presentarse erupciones cutáneas y episodios asmatiformes.
Pueden presentarse erupciones cutáneas y episodios asmatiformes.
A nivel intestinal, los parásitos no se fijan a la mucosa, dependen de
su poderosa musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos
peristálticos. En infecciones con pocos nematodos, los signos y síntomas son
vagos o no los hay. Se han reportado dolor abdominal, diarrea, anorexia.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y distensión abdominales, náusea, vómito, movimientos peristálticos disminuidos. En estos casos, es frecuente observar a los niños con abdomen prominente.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y distensión abdominales, náusea, vómito, movimientos peristálticos disminuidos. En estos casos, es frecuente observar a los niños con abdomen prominente.
Diagnóstico:
-
Identificación de nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificios
corporales y hallazgo de huevos en exámenes fecales: Coproparasitoscópicos de
concentración, de preferencia cuantitativos, aunque pueden realizarse
observaciones en fresco.
- En la obstrucción intestinal y otras migraciones erráticas del parásito (hepatobiliar o pancreática, pulmonar, etc) se requieren pruebas funcionales, estudios imagenológicos.
- Es difícil realizar el diagnóstico parasitoscópico durante la fase migratoria de Ascaris. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de nematodo se desarrollan. También resultan útiles los estudios imagenológicos.
- En la obstrucción intestinal y otras migraciones erráticas del parásito (hepatobiliar o pancreática, pulmonar, etc) se requieren pruebas funcionales, estudios imagenológicos.
- Es difícil realizar el diagnóstico parasitoscópico durante la fase migratoria de Ascaris. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de nematodo se desarrollan. También resultan útiles los estudios imagenológicos.
Tratamiento:
Albendazol,
Mebendazol, Nitazoxanida.
La
obstrucción intestinal y otras migraciones requieren de la evaluación cuidadosa
de cada caso.
Prevención:
La estrategia actual para el
control de la morbilidad enfatiza en el tratamiento de niños en edad escolar,
preescolares y expanderlo a comunidades completas, así como programas
específicos para acceso seguro a fuentes de agua potable, saneamiento e higiene,
es decir, saneamiento total.
NEMATODOS
NEMATODOS:
Los nematodos, nematodes o nemátodos son
gusanos nematelmintos del superfilo Ecdysozoa. Estos animales disponen de
aparato digestivo con forma de conducto recto, que ocupa toda la extensión
del cuerpo. Los nematodos son organismos que, por lo general, suelen vivir
en el medio acuático, aunque también habitan en la superficie. Entre
las más de veinticinco mil especies detectadas por los científicos,
hay nematodos de existencia autónoma y otros parásitos de los seres
humanos, las plantas y los animales.
DIPYLIDIOSIS o DIPILIDIASIS
DIPYLIDIOSIS o DIPILIDIASIS
Dipylidium caninum es un cestodo de cánidos y félidos domésticos. También
afecta a animales silvestres, como zorros, jaguares, gatos silvestres, dingos,
hienas, entre otros. El humano es un hospedero accidental y la infección se
presenta principalmente en niños.
Morfología:
El cestodo adulto presenta una longitud variable, de 20 - 75
centímetros. Tienen la apariencia de un listón largo y plano. El cuerpo cuenta
con estructuras comunes a otros cestodos ciclofilídeos: escólex con cuatro
ventosas, ganchos, cuello, y estróbilo con proglótidos inmaduros, maduros y
grávidos; cada proglótido presenta dos poros. En los segmentos grávidos se
localizan los paquetes que contienen entre 8 - 15 huevos, esféricos, con una
delgada membrana y medidas de 30 - 40µm.
Los proglótidos recién eliminados con
heces han sido comparados con semillas de pepino, calabaza o granos de arroz.
También pueden confundirse con larvas de mosca. Miden 0.5 - 1.0 cm de longitud
y 0.1 - 0.2 cm de grosor y es notoria su movilidad cuando se les encuentra
recién expulsados. Son muy lábiles ante la desecación.
Ciclo de vida:
Los parásitos
adultos maduran en un lapso de 4 semanas. Los proglótidos grávidos migran hacia
el ano y son eliminados de manera espontánea o con las heces fecales. Debe
considerarse la eliminación activa de proglótidos y su presencia en la región
perineal de animales y humanos.
En el ambiente liberan paquetes de huevos característicos. Los hospederos intermediarios son insectos, habitualmente pulgas: Ctenocephalides spp, Pulex irritans y Trichodectes canis, piojo del perro, en los que se libera la oncosfera y se desarrolla el cisticercoide (larva). El hospedero vertebrado adquiere la infección al ingerir los insectos que contienen cisticercoides. El humano, con mayor frecuencia niños en contacto estrecho con mascotas, contrae la parasitosis por contacto con perros y gatos, principalmente, con la consecuente ingesta de pulgas/piojos.
En el ambiente liberan paquetes de huevos característicos. Los hospederos intermediarios son insectos, habitualmente pulgas: Ctenocephalides spp, Pulex irritans y Trichodectes canis, piojo del perro, en los que se libera la oncosfera y se desarrolla el cisticercoide (larva). El hospedero vertebrado adquiere la infección al ingerir los insectos que contienen cisticercoides. El humano, con mayor frecuencia niños en contacto estrecho con mascotas, contrae la parasitosis por contacto con perros y gatos, principalmente, con la consecuente ingesta de pulgas/piojos.
Signos y síntomas:
El humano no
es el hospedero habitual y la carga de parásitos es habitualmente baja. La
infección es asintomática en la mayor parte de los casos. Los signos y síntomas
suelen ser inespecíficos: anorexia, dolor epigástrico, distensión abdominal,
diarrea, meteorismo e irritabilidad. También se han reportado prurito y dolor
anal. En ocasiones se presenta urticaria.
.Usualmente, el hallazgo de proglótidos en región perianal, heces o en el suelo, conduce al diagnóstico. Los proglótidos presentan motilidad por un corto período de tiempo.
.Usualmente, el hallazgo de proglótidos en región perianal, heces o en el suelo, conduce al diagnóstico. Los proglótidos presentan motilidad por un corto período de tiempo.
Diagnóstico:
Se lleva a cabo identificando los proglótidos y/o
paquetes de huevos en heces, zona perianal, con un doble poro genital
característico, en pañales y ropa interior. Los huevos se desintegran
rápidamente, pero pueden encontrarse en heces fecales recién emitidas.
En ocasiones
el cuadro clínico puede ser similar al presentado por Enterobius vermicularis.
El empleo de
PCR puede ser de utilidad en la identificación del DNA del parásito a partir de
pulgas infectadas.
Tratamiento:
El
tratamiento de la dipilidiosis consiste en la administración de prazicuantel o
albendazol. Sin embargo, esto no es suficiente en una gran proporción de los
casos; es erróneo por parte de médicos y veterinarios abordar el problema de
manera unilateral.
Una vez que se ha diagnosticado dipilidiosis o infestación por pulgas o piojos en los animales, es necesario el tratamiento de ambas parasitosis, de lo contrario, tanto animales como los humanos en contacto con ellos están en riesgo de sufrir reinfecciones o reinfestaciones.
El prazicuantel, uno de los fármacos utilizados, un antihelmíntico de amplio espectro, aumenta la permeabilidad de la membrana celular del parásito y provoca pérdida del calcio intracelular, contracción y parálisis de la musculatura. El fármaco actúa desintegrando el parásito, por lo que no se observarán los restos en materia fecal.
Una vez que se ha diagnosticado dipilidiosis o infestación por pulgas o piojos en los animales, es necesario el tratamiento de ambas parasitosis, de lo contrario, tanto animales como los humanos en contacto con ellos están en riesgo de sufrir reinfecciones o reinfestaciones.
El prazicuantel, uno de los fármacos utilizados, un antihelmíntico de amplio espectro, aumenta la permeabilidad de la membrana celular del parásito y provoca pérdida del calcio intracelular, contracción y parálisis de la musculatura. El fármaco actúa desintegrando el parásito, por lo que no se observarán los restos en materia fecal.
Prevención:
El mejor modo de prevenir las
infecciones de perros y gatos con Dipylidium es controlar las pulgas y los piojos, que son sus vectores y
hospedadores intermediarios.
DIFILIBOTRIOSIS o DIPHYLLOBOTHRIASIS
DIFILIBOTRIOSIS o
DIPHYLLOBOTHRIASIS
Parásito.
Platyhelmintos, Cestodo. Pseudofilídeo. Diphyllobothrium latum
Conocido como
la tenia del pez ó botriocéfalo. Cosmopolita. Transmisión por ingerir pescado
contaminado. Parasita en el intestino delgado de diversos mamíferos piscívoros
(hospedador definitivo), incluidos perros, gatos, osos polares y seres humanos
de diversas regiones del mundo, pero especialmente en las regiones bálticas
(países nórdicos), Rusia y Norteamérica (Alaska).
Morfología:
Características de los huevos:
Ovoides y operculados (70x45 μm) con cubierta lisa y delgada. Surgen junto con
las heces del hospedador sin embrionar, con un contenido constituido por
células vitelinas de límites poco precisos y con citoplasma granular. Deben
incubarse en el agua.
Los adultos pueden medir más de 10 metros y son de color marfil. El útero posee poro uterino, que se abre ventralmente, por el que son expelidos continuamente los huevos formados.
Los adultos pueden medir más de 10 metros y son de color marfil. El útero posee poro uterino, que se abre ventralmente, por el que son expelidos continuamente los huevos formados.
Ciclo
biológico:
Como otros
cestodos, viven en la luz del intestino delgado, fijado el escólex a la mucosa
intestinal. El ciclo de D.latum requiere dos hospedadores
intermediarios. El hombre es el hospedador definitivo.
Del huevo surge un coracidio que será ingerido por un copépodo (Cyclops spp. o Diaptomus spp.), donde se desarrolla el procercoide.
El 2º hospedador intermediario es un pez de agua dulce (lucio, perca, salmón y otros) que se infecta al ingerir copépodos infectados y en los que se desarrolla el plerocercoide.
Los hospedadores definitivos se infectan al ingerir pescado crudo con plerocercoides.
Del huevo surge un coracidio que será ingerido por un copépodo (Cyclops spp. o Diaptomus spp.), donde se desarrolla el procercoide.
El 2º hospedador intermediario es un pez de agua dulce (lucio, perca, salmón y otros) que se infecta al ingerir copépodos infectados y en los que se desarrolla el plerocercoide.
Los hospedadores definitivos se infectan al ingerir pescado crudo con plerocercoides.
Signos y síntomas:
La
difilobotriosis es habitualmente una infección asintomática, aunque un
porcentaje de pacientes refiere: dolor abdominal, diarrea, vómito y pérdida de
peso. Entre las complicaciones se encuentran: deficiencia de vitamina B12, la
consiguiente anemia megaloblástica y hasta alteraciones neurológicas severas,
obstrucción intestinal y colecistitis o colangitis (por migración de
proglótidos).
Diagnóstico:
Se lleva a
cabo mediante la identificación de huevos, eliminados en grandes cantidades
(examen microscópico) y/o el hallazgo de proglótidos: estos tienen las
características de ser más anchos que largos, con poro genital central y útero
en forma de roseta.
Tratamiento:
Praziquantel (10 mg/kg). Alternativa: niclosamida, 2 g en dosis
única (niños > 34 kg de peso: 1,5 g; entre 11-34 kg: 1 g).
Prevención:
Correcta cocción o
conservación en frío del pescado.
ECHINOCOCCUS
ECHINOCOCCUS
Es una zoonosis cosmopolita,
reportada con mayor frecuencia en Europa, Asia, África, América, Canadá,
Australia y Nueva Zelanda. Los agentes etiológicos son las formas
larvarias de especies del cestodo Echinococcus.
En México, la información sobre la hidatidosis es muy limitada.
La equinococosis o hidatidosis
humana es una parasitosis causada por cestodos del género Echinococcus. Son cuatro las especies
más importantes desde el punto de vista de salud pública, y por su distribución
e impacto económico a nivel mundial.
Echinococcus granulosus y Echinococcus
multilocularis son los más frecuentes, causantes de equinococosis
quística (EQ) el primero, y equinococosis alveolar (EA) el segundo. Echinococcus vogeli y Echinococcus oligarthrus dan lugar
a equinococosis poliquística y se han reportado con mucha menor frecuencia en
el humano.
Morfología:
El cestodo adulto Echinococcus
granulosus, con localización en el intestino delgado de los perros, mide
alrededor de 2 - 6 mm de longitud, consta habitualmente de 3 - 4 proglótidos
(inmaduro, maduro y grávido), y un escólex con cuatro ventosas y una doble corona
de ganchos.
Los huevos (30 - 40 µm), son la forma infectiva para los hospederos intermediarios (principalmente ungulados - ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros que pueden tener un papel en el ciclo biológico (marsupiales, roedores, carnívoros). El humano es hospedero accidental.
Los huevos (30 - 40 µm), son la forma infectiva para los hospederos intermediarios (principalmente ungulados - ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros que pueden tener un papel en el ciclo biológico (marsupiales, roedores, carnívoros). El humano es hospedero accidental.
Ciclo de vida:
Echinococcus presenta ciclos de vida doméstico y
silvestre.
Echinococcus granulosus adulto habita el intestino delgado de los hospederos definitivos: perros domésticos (Canis lupus familiaris), otros cánidos, y en ocasiones, gatos. Los huevos de estos cestodos son eliminados en heces fecales de estos animales carnívoros y son la forma infectiva para hospederos intermediarios (mamíferos herbívoros u omnívoros) y el humano (hospedero accidental). Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulación sanguínea y linfática; las larvas se establecen diferentes órganos, principalmente en hígado y pulmones de los hospederos intermediarios y el humano.
Entre los principales factores de riesgo se consideran la frecuencia e intensidad de la infección intestinal en los perros; es muy importante el que tengan acceso a vísceras crudas, infectadas con quistes hidatídicos, ya que es la forma más frecuente de que adquieran la parasitosis; también se considera de relevancia el que se permita a los perros vagar en los lugares donde se mantiene al ganado. La equinococosis quística se mantiene principalmente en un ciclo perro-oveja-perro.
Echinococcus granulosus adulto habita el intestino delgado de los hospederos definitivos: perros domésticos (Canis lupus familiaris), otros cánidos, y en ocasiones, gatos. Los huevos de estos cestodos son eliminados en heces fecales de estos animales carnívoros y son la forma infectiva para hospederos intermediarios (mamíferos herbívoros u omnívoros) y el humano (hospedero accidental). Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulación sanguínea y linfática; las larvas se establecen diferentes órganos, principalmente en hígado y pulmones de los hospederos intermediarios y el humano.
Entre los principales factores de riesgo se consideran la frecuencia e intensidad de la infección intestinal en los perros; es muy importante el que tengan acceso a vísceras crudas, infectadas con quistes hidatídicos, ya que es la forma más frecuente de que adquieran la parasitosis; también se considera de relevancia el que se permita a los perros vagar en los lugares donde se mantiene al ganado. La equinococosis quística se mantiene principalmente en un ciclo perro-oveja-perro.
Los
principales hospederos de E.
multilocularis, zorros rojos (fundamentalmente en Europa), lobos,
coyotes, chacales, mantienen generalmente el ciclo silvestre, aunque se ha
encontrado a perros y gatos infectados (ciclo sinantrópico). La transmisión
de E. multilocularis se
encuentra definida por la interacción del humano y la fauna silvestre; se
mantiene de manera muy importante debido a la infección en zorros, de perros
utilizados en la cacería y la presencia de pequeños mamíferos, sobre todo
roedores, conejos, liebres, que constituyen excelentes reservorios.
En el humano, Echinococcus multilocularis se
traduce en el desarrollo de pequeños quistes interconectados, sin capa adventicia, en hígado, predominantemente
en lóbulo derecho (98–100%)
con infiltración a tejidos vecinos o metástasis ocasional a órganos distantes,
en fase tardía de la enfermedad.
En la hidatidosis quística, 5 días después de la
ingestión de huevos, el metacestodo vesicular presenta dos capas, una interna,
la germinativa, una externa, acelular (endoquiste), el cual mide 60 - 70 µm; la
inducción de una reacción granulomatosa en el hospedero da lugar a la formación
de una tercera capa, de tejido conectivo (periquiste - capa adventicia). El
contenido líquido es claro, casi como "agua de roca".
La capa germinal da lugar a vesículas en las que se desarrollan protoescólices, con 4 ventosas y corona de ganchos (escólices). Estas vesículas pueden encontrarse adheridas a la pared o libres, en el líquido. El conjunto de restos membranales, protoescólices, constituyen la denominada "arenilla".
El tamaño del quiste oscila entre 1 - 15 cm, pero puede ser mayor, con varios litros de líquido en su interior. Su desarrollo es lento, y con el tiempo puede dar lugar a una masa ocupativa de importancia. El contenido líquido es habitualmente claro,
La capa germinal da lugar a vesículas en las que se desarrollan protoescólices, con 4 ventosas y corona de ganchos (escólices). Estas vesículas pueden encontrarse adheridas a la pared o libres, en el líquido. El conjunto de restos membranales, protoescólices, constituyen la denominada "arenilla".
El tamaño del quiste oscila entre 1 - 15 cm, pero puede ser mayor, con varios litros de líquido en su interior. Su desarrollo es lento, y con el tiempo puede dar lugar a una masa ocupativa de importancia. El contenido líquido es habitualmente claro,
El líquido quístico es una mezcla compleja de
glucolipoproteínas, carbohidratos, aminoácidos y sales y productos del
metabolismo del metacestodo en una base del 98% de agua, con pH neutro. Algunos
de sus componentes provienen del hospedero, principalmente albúmina e inmunoglobulinas.
El metacestodo de E. multilocularis da
lugar a una estructura infiltrante, multivesicular, semejante a una tumoración.
Está constituida por abundantes vesículas con contenido semisólido embebidas en
el estroma del tejido conectivo.
Transmisión:
El humano se infecta por la
ingestión de huevos de Echinococcus presentes en alimentos, agua o
suelos contaminados, o por contacto directo con los animales hospederos. Se ha
observado que los huevos se adhieren al pelaje de los cánidos, principalmente
alrededor del ano, hocico, muslos y patas.
También se ha sugerido que contribuyen en la diseminación de huevos el viento, moscas y escarabajos.
También se ha sugerido que contribuyen en la diseminación de huevos el viento, moscas y escarabajos.
Signos y síntomas:
La infección del humano por E. granulosus da
lugar a la formación de quistes en casi cualquier órgano, con mayor frecuencia
únicos. La ubicación más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%); estudios realizados
mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer
alrededor de 1 - 50 mm/año o persistir sin cambios a lo largo de años. También
pueden sufrir ruptura espóntanea, colapso o desaparecer. Existen reportes de
parasitosis ósea, renal, muscular, en bazo, sistema nervioso central y ojos.
Los sujetos infectados cursan asintomáticos durante
meses, años o permanentemente. Las manifestaciones dependen del órgano
afectado, el número de quistes, su tamaño, desarrollo (actividad o inactividad)
y la presión ejercida sobre tejidos u órganos adyacentes. El principal
mecanismo patógeno de esta estructura es mecánico, debido a que es una masa ocupativa que puede causar
desplazamientos muy importantes. Cabe recordar que los quistes localizados en
cerebro o a nivel ocular pueden dar lugar a manifestaciones clínicas tempranas.
Las
manifestaciones clínicas son inespecíficas, y dentro de las más frecuentes se
encuentran: Hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, epigástrico, náusea,
vómito, urticaria, distensión abdominal, colestasis, hipertensión portal,
cirrosis biliar, ascitis y otros signos y síntomas asociados a la masa
ocupativa (tales como compromiso pulmonar).
Diagnostico:
El
diagnóstico de la equinococosis quística se basa en los antecedentes
epidemiológicos, los hallazgos clínicos, técnicas imagenológicas y serología.
Los rayos X
son de utilidad ante la ubicación de quistes a nivel pulmonar o en condición
calcificada en otros sitios.
La resonancia magnética y la tomografía axial computarizada se indican en localizaciones subdiafragmática, ante diseminación, en ubicaciones extra-abdominales, complicaciones y para evaluación prequirúrgica. Es preferible la primera, ya que permite la visualización de áreas líquidas.
La resonancia magnética y la tomografía axial computarizada se indican en localizaciones subdiafragmática, ante diseminación, en ubicaciones extra-abdominales, complicaciones y para evaluación prequirúrgica. Es preferible la primera, ya que permite la visualización de áreas líquidas.
Serologías:
Los estudios
serológicos confirman el diagnóstico imagenológico.
Independientemente de su localización, los quistes intactos provocan una respuesta inmune mínima.
Los quistes con fisuras o que han sufrido ruptura se asocian, en cambio, a una fuerte respuesta.
Las mejores pruebas confirmatorias, utilizadas en combinación, son ELISA, HAI, western blot. Un kit comercial basado en ELISA existe en EEUU. La especificidad de estas pruebas se ve limitada debido a reacciones cruzadas con otras patologías: Infección por E. multilocularis, Taenia solium, algunos nematodos, trematodos, tumores, cirrosis hepática, entre otras.
Independientemente de su localización, los quistes intactos provocan una respuesta inmune mínima.
Los quistes con fisuras o que han sufrido ruptura se asocian, en cambio, a una fuerte respuesta.
Las mejores pruebas confirmatorias, utilizadas en combinación, son ELISA, HAI, western blot. Un kit comercial basado en ELISA existe en EEUU. La especificidad de estas pruebas se ve limitada debido a reacciones cruzadas con otras patologías: Infección por E. multilocularis, Taenia solium, algunos nematodos, trematodos, tumores, cirrosis hepática, entre otras.
Tratamiento:
Antiparasitarios
(siempre se utilizan).
- Tratamiento percutáneo (PAIR, técnicas modificadas de cateterización). Utilizado adecuadamente, PAIR es el método de menor invasividad y efectividad en el tratamiento de quistes hidatídicos. Algunas complicaciones: infección, neumonía, hematobilia. Resección quirúrgica.
- Tratamiento percutáneo (PAIR, técnicas modificadas de cateterización). Utilizado adecuadamente, PAIR es el método de menor invasividad y efectividad en el tratamiento de quistes hidatídicos. Algunas complicaciones: infección, neumonía, hematobilia. Resección quirúrgica.
La técnica quirúrgica PAIR
(Punción/Aspiración/Inyección/Reaspiración) del quiste debe realizarse por
cirujanos expertos, en forma conjunta con fármacos, idealmente albendazol. Esta
forma de tratamiento es utilizada en pacientes con quistes de 5 cm de diámetro
o mayores, multiseptados, múltiples y en recurrencias.
Antiparasitarios
utilizados:
Albendazol es
el fármaco actual de elección.
Albendazol + prazicuantel (aparentemente, la combinación es más efectiva para eliminar protescólices). No en casos de equinococosis alveolar.
Albendazol + prazicuantel (aparentemente, la combinación es más efectiva para eliminar protescólices). No en casos de equinococosis alveolar.
Prevención:
Donde se
requiere de mayor precaución es en hogares con niños pequeños y es
por eso que se aconseja la toma de una muestra de heces de los animales de la
casa y llevarlas al veterinario para que realice un análisis coprológico por si existe presencia de parásitos intestinales.
por eso que se aconseja la toma de una muestra de heces de los animales de la
casa y llevarlas al veterinario para que realice un análisis coprológico por si existe presencia de parásitos intestinales.
Desparasitar a los perros periódicamente.
- No debe permitirse la presencia de perros en las
cercanías de un matadero y nunca se les debe alimentar con las vísceras de animales
sacrificados.
- En el último caso con vísceras cortadas y
hervidas durante 30 minutos.
- Lavado de manos y de utensilios de cocina en ambientes donde haya perros.
- Lavado de manos y de utensilios de cocina en ambientes donde haya perros.
CESTODOS
CESTODOS
Etimología: Del latín
cestus correa.
Se dice de un tipo de gusano
platelminto parásito del hombre y los animales vertebrados, en cuyo aparato
digestivo se desarrolla en estado adulto adhiriéndose mediante garfios o
ventosas situados en su extremo anterior. El más conocido es la tenia o solitaria.
