lunes, 4 de diciembre de 2017
LARVA MIGRANS CUTÁNEA
Larva migrans cutánea (LMC) es un síndrome
causado por la presencia y subsecuente migración de larvas de nematodos de diferentes
animales en capas superficiales y/o profundas de la piel.
Constituye una de las dermatosis zoonóticas más frecuentes en zonas tropicales
y subtropicales.
Los principales agentes etiológicos en nuestro país son Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense, el primero nematodo de cánidos y el segundo de cánidos y félidos.
Los principales agentes etiológicos en nuestro país son Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense, el primero nematodo de cánidos y el segundo de cánidos y félidos.
Morfología:
Adultos machos y hembras cilindriformes,
con el extremo encorvado dorsalmente;
Cápsula bucal profunda, con dos pares de
dientes y un par de láminas cortantes; color rosado-rojizo. N. de los EEUU A.
duodenale A. ceylanicum Hembra a 11 mm a 13 mm mm Macho a 09 mm a 11 mm mm
Huevo a 76 μm a 60 μm a 60 μm. Ovipoción / día a 11 mil a 30 mil. Cápsula bucal
par de placas pares dientes pares dientes. Larvas Rabitoides y larvas
filiarioides.
Ciclo de vida:
En los hospederos definitivos, A. caninum tiene un
ciclo de vida similar al de las uncinarias de los humanos. Los cánidos
infectados eliminan con la materia fecal alrededor de 20 000 huevos/día, los
cuales embrionan en condiciones favorables (temperaturas óptimas que oscilan
entre los 25 - 30 °C, suelos húmedos, arenosos, sombreados, oxigenados); la
eclosión puede ocurrir al cabo de 48 h, dando lugar a larvas de estadios 1, 2 y
3. La larva L3 es filariforme, infecciosa para perros y humanos (hospederos
accidentales), y mide en promedio 660 µm de longitud y 2 µm de grosor.
La infección se adquiere por el contacto de la piel con suelos contaminados
con materia fecal de perros infectados. Las larvas penetran activamente por la
piel, aún sin solución de continuidad, folículos pilosos y rara vez, mucosas.
Signos y síntomas:
Las
zonas corporales afectadas con mayor frecuencia son dorso y planta de los pies,
manos, glúteos, área anogenital, tronco, muslos y piernas.
Los
pacientes refieren con frecuencia el sentir "un piquete" en el sitio
de entrada de la larva (o larvas). Horas después de la penetración aparece una
pápula pruriginosa. En el transcurso de días o semanas y a una distancia
aproximada de 1-2 cm de la primera lesión la migración de las larvas da lugar a
trayectos levantados, sinuosos, únicos o múltiples, de acuerdo al número de
parásitos, con pápulas, vesículas, descamación y eritema (signo de la
dermatitis verminosa reptante). Estos trayectos avanzan generalmente unos
cuantos mm/día. La lesión es progresiva y causa un prurito muy importante (primera causa de consulta).
El cuadro se resuelve habitualmente en
unas semanas (20 - 80% de las larvas muere en el transcurso de 2 - 8 semanas),
sin embargo, existen diversos reportes de pacientes, cuyas manifestaciones se
mantuvieron a lo largo de 4 - 15 meses, y hasta años, en casos muy raros.
La LMC puede tomar la forma de una
foliculitis papular eosinofílica de curso crónico cuando una gran cantidad de
larvas penetran los folículos pilosos. Esta condición no incluye trayectos en
piel, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo.
Diagnóstico:
Se
basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiológicos y cuadro
clínico.
Los estudios de laboratorio reportan de manera poco consistente eosinofilia y niveles altos de IgE total.
La biopsia de piel ofrece el diagnóstico definitivo, pero es difícil localizar a los parásitos debido al movimiento errático de las larvas.
Los estudios de laboratorio reportan de manera poco consistente eosinofilia y niveles altos de IgE total.
La biopsia de piel ofrece el diagnóstico definitivo, pero es difícil localizar a los parásitos debido al movimiento errático de las larvas.
El
diagnóstico diferencial debe realizarse con los parásitos que pueden causar
LMC, ya mencionados, con lesiones debidas a dermatofitos y dermatitis por
contacto.
Tratamiento:
Ivermectina
VO 200 µg/kg en dosis única.
Albendazol VO 400 mg/día/3 - 7 días (ocasionalmente debe prolongarse).
Tiabendazol tópico 10 - 15%, 3 aplicaciones/día/5días. Su eficacia es similar a la de la ivermectina, pero no es práctico en lesiones extensas y en la foliculitis. No se dispone del fármaco
Albendazol VO 400 mg/día/3 - 7 días (ocasionalmente debe prolongarse).
Tiabendazol tópico 10 - 15%, 3 aplicaciones/día/5días. Su eficacia es similar a la de la ivermectina, pero no es práctico en lesiones extensas y en la foliculitis. No se dispone del fármaco
Prevención:
Evitar el contacto de la piel con
arena húmeda contaminada con excrementos animales. Son grupos de riesgo:
bañistas, niños ó jardineros, que deben extremar precauciones.
