lunes, 4 de diciembre de 2017
HIMENOLEPIOSIS o HYMENOLEPIASIS
La hymenolepiosis constituye
la infección por cestodos más frecuente a nivel mundial, particularmente en las
áreas geográficas cálidas, templadas y secas de países en vías de desarrollo, y
se identifica principalmente en niños. Hymenolepis spp., cestodo del
orden de los ciclofilídeos. La familia Hymenolepididae está constituida por un
grupo diverso de cestodos, unas 230 especies en mamíferos y alrededor de 620 en
aves, pero 3 de ellas han sido objeto de mayor atención: H.nana, H.diminuta e H.microstoma.
Se consideran agentes etiológicos de importancia médica H.
nana e H. diminuta, aunque existen discrepancias debido a la
existencia de especies crípticas que no se reportan.
Morfología:
Hymenolepis nana,
llamada la tenia enana, mide entre 2 - 4 cm y está constituida por tres
regiones: un escólex anterior, un cuello largo y delgado y un estróbilo. El
escólex cuenta con 4 ventosas y un róstelo retráctil armado de una hilera de 20
- 30 ganchos. El número de proglótidos varía entre 150 y 200. Los segmentos
grávidos, localizados al final del estróbilo, presentan un gran útero repleto
de huevos; estos proglótidos habitualmente se desprenden y desintegran en la
luz del intestino delgado, de manera que los huevos se eliminan con la materia
fecal y también pueden ser causa de autoinfección interna.
Los huevos miden 35 - 45 µm, son ovales, y cuentan una membrana externa y un embrióforo delgado en contacto con la oncosfera (embrión hexacanto); esta membrana interna presenta dos engrosamientos polares, de los que se desprenden 4 - 8 filamentos polares. El embrión hexacanto tiene 6 ganchos. El huevo es infectante al momento de su liberación.
Los huevos miden 35 - 45 µm, son ovales, y cuentan una membrana externa y un embrióforo delgado en contacto con la oncosfera (embrión hexacanto); esta membrana interna presenta dos engrosamientos polares, de los que se desprenden 4 - 8 filamentos polares. El embrión hexacanto tiene 6 ganchos. El huevo es infectante al momento de su liberación.
Ciclo de vida:
H.nana es un parásito
monoxeno, es decir, solo requiere de un hospedero. Su hábitat abarca desde
duodeno hasta el segmento ileal del intestino delgado y puede llevar a cabo un
ciclo de vida directo o indirecto. En el ciclo de vida directo, el más frecuente,
el humano adquiere la infección al ingerir huevos del cestodo en alimentos o
bebidas contaminadas con materia fecal. Las oncosferas se liberan de los huevos
y penetran la lámina propia de las vellosidades intestinales, donde se
desarrollan las larvas cisticercoides, las cuales regresan a la luz intestinal
transcurridos unos 5 – 6 días y se fijan a la mucosa mediante el escólex. El
cestodo alcanza la fase de adulto en 3 semanas, con una vida promedio de 4 - 6
semanas. Los proglótidos grávidos se desintegran en intestino y liberan huevos
infectantes, lo que puede dar lugar a lo que se denomina autoinfección interna,
con desarrollo de cisticercoides y nuevos parásitos adultos, y a infecciones
que persisten durante años en sujetos susceptibles. Los huevos eliminados en
materia fecal sobreviven hasta 10 días en el medio ambiente.
Ciclo de vida:
En la H.diminuta, el reservorio son los roedores e insectos. Su
ciclo requiere un hospedador intermediario (artrópodo - pulga de la rata).
Como otros cestodos vive en el intestino delgado. El vehículo de transmisión es
la ingestión de artrópodos y fecal oral. Presentación accidental en
humanos (comer la pulga de la rata).
Signos y síntomas:
Los signos y síntomas dependen
de la intensidad y duración de la infección y no son específicos; es posible
que se deban a otros patógenos presentes en los casos de poliparasitismo. Se
reportan con mayor frecuencia: Dolor abdominal, meteorismo y flatulencia,
diarrea periódica, hiporexia y cefalea. También se refieren prurito nasal,
bruxismo e irritabilidad, y de manera esporádica, urticaria y artromialgias.
Ante cargas parasitarias elevadas e infecciones crónicas, se ha observado en
niños disminución de peso y retraso en el crecimiento pondoestatural. En casos
excepcionales, se han atribuido convulsiones y enteritis severa a una carga
parasitaria muy importante, pero es necesario considerar otras patologías
concomitantes.
Diagnóstico:
Se realiza mediante estudios
coproparasitoscópicos en fresco, de concentración y cuantitativos para evaluar la
carga parasitaria, con la identificación de los huevos característicos. Es poco
usual encontrar proglótidos. En algunos casos de infección por H.diminuta se ha reportado
eosinofilia periférica.
La diferenciación entre las dos especies de Hymenolepis es importante. El cestodo adulto puede identificarse a través de la morfología del escólex; sin embargo, su obtención es muy difícil. Las herramientas moleculares, como PCR-RFLP pueden ser utilizadas con efectividad, pero es necesaria la disponibilidad en nuestro país para efectos de diagnóstico.
La diferenciación entre las dos especies de Hymenolepis es importante. El cestodo adulto puede identificarse a través de la morfología del escólex; sin embargo, su obtención es muy difícil. Las herramientas moleculares, como PCR-RFLP pueden ser utilizadas con efectividad, pero es necesaria la disponibilidad en nuestro país para efectos de diagnóstico.
Tratamiento:
El fármaco de elección es prazicuantel. Destruye a parásitos adultos y cisticercoides. Se administra una dosis única de 25 mg/kg. Los efectos secundarios más frecuentes son: cefalea, somnolencia, mareo, náusea, vómito, dolor abdominal, heces blandas, prurito, urticaria, artralgia, mialgia, febrícula, y en algunos casos ligeras elevaciones de las enzimas hepáticas.Prevención:
Los pilares fundamentales de la prevención de la helmintiasis son:Medidas básicas de sanidad - Disponibilidad de agua potable y eliminación sanitaria de excretas. Y de manera muy importante, educación para la salud.
