lunes, 4 de diciembre de 2017
ASCARIOSIS o ASCARIASIS
Existen alrededor de 7 358 645
550 personas en el planeta y alrededor de 1/6 de esta población se
encuentra infectada por geohelmintos, nematodos intestinales cuyos huevos
no embrionados son eliminados en el ambiente y requieren de aproximadamente 2
semanas en suelos adecuados para el desarrollo de las formas infectantes:
Huevos embrionados o larvas filariformes (L3).
Morfología:
Los ascáridos
adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y presentan tres
labios.
La hembra adulta, alargada, cilíndrica, de color cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud y 5 mm de diámetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente;
El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado, en el que se encuentran el reproductor con cloaca (unión del vaso deferente y recto) y espículas utilizadas en la cópula.
La hembra adulta, alargada, cilíndrica, de color cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud y 5 mm de diámetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente;
El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado, en el que se encuentran el reproductor con cloaca (unión del vaso deferente y recto) y espículas utilizadas en la cópula.
Los huevos
eliminados por la hembra, unos 200 000/día, no embrionados, pueden ser fértiles
o infértiles.
Huevos fértiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 µm y presentan coloración parda de origen biliar. Una pequeña proporción llega a carecer de las protuberancias.
Huevos no fecundados - son de mayor tamaño, alargados y tienen protuberancias irregulares o ausentes.
Huevos fértiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 µm y presentan coloración parda de origen biliar. Una pequeña proporción llega a carecer de las protuberancias.
Huevos no fecundados - son de mayor tamaño, alargados y tienen protuberancias irregulares o ausentes.
Ciclo de vida:
El hábitat de los gusanos adultos es la luz del intestino
delgado. Los huevos son eliminados con las heces fecales. En los huevos
fértiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma infectante, en un
período de tiempo que oscila entre 14 días y varias semanas, de acuerdo a las
condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos, sombreados, con humedad
alta y temperaturas templadas o cálidas; en estos espacios los huevos
embrionados pueden sobrevivir durante meses o años.
Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vénulas hepáticas, corazón derecho, circulación pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas después de la ingestión), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino delgado, después de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestión hasta la producción de huevos.
Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vénulas hepáticas, corazón derecho, circulación pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas después de la ingestión), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino delgado, después de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestión hasta la producción de huevos.
La infección producida únicamente por hembras dará
lugar a huevos infértiles.
La infección causada por machos redundará en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses - años.
El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 años.
La infección causada por machos redundará en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses - años.
El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 años.
Transmisión:
Ingesta de
huevos embrionados con L2:
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fomites.
- Se ha reportado inhalación.
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fomites.
- Se ha reportado inhalación.
Signos y síntomas:
Durante la fase de migración pulmonar, los signos y síntomas dependen de
la intensidad de la infección, la exposición previa y los alergenos larvarios.
Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da
lugar a hemorragias y un proceso inflamatorio diseminado, eosinofilia local y
sanguínea. Dicha fase puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al
de la gripe común o producir un cuadro transitorio de neumonitis
eosinofílica (sin síndrome de Loeffler), pocas veces febril, que puede
asociarse a: espasmos de tos, expectoración ocasionalmente hemoptoica,
sibilancias, estertores de burbuja fina y signos de consolidación pulmonar,
broncoespasmo y eosinofilia periférica de intensidad variable.
Pueden presentarse erupciones cutáneas y episodios asmatiformes.
Pueden presentarse erupciones cutáneas y episodios asmatiformes.
A nivel intestinal, los parásitos no se fijan a la mucosa, dependen de
su poderosa musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos
peristálticos. En infecciones con pocos nematodos, los signos y síntomas son
vagos o no los hay. Se han reportado dolor abdominal, diarrea, anorexia.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y distensión abdominales, náusea, vómito, movimientos peristálticos disminuidos. En estos casos, es frecuente observar a los niños con abdomen prominente.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y distensión abdominales, náusea, vómito, movimientos peristálticos disminuidos. En estos casos, es frecuente observar a los niños con abdomen prominente.
Diagnóstico:
-
Identificación de nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificios
corporales y hallazgo de huevos en exámenes fecales: Coproparasitoscópicos de
concentración, de preferencia cuantitativos, aunque pueden realizarse
observaciones en fresco.
- En la obstrucción intestinal y otras migraciones erráticas del parásito (hepatobiliar o pancreática, pulmonar, etc) se requieren pruebas funcionales, estudios imagenológicos.
- Es difícil realizar el diagnóstico parasitoscópico durante la fase migratoria de Ascaris. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de nematodo se desarrollan. También resultan útiles los estudios imagenológicos.
- En la obstrucción intestinal y otras migraciones erráticas del parásito (hepatobiliar o pancreática, pulmonar, etc) se requieren pruebas funcionales, estudios imagenológicos.
- Es difícil realizar el diagnóstico parasitoscópico durante la fase migratoria de Ascaris. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de nematodo se desarrollan. También resultan útiles los estudios imagenológicos.
Tratamiento:
Albendazol,
Mebendazol, Nitazoxanida.
La
obstrucción intestinal y otras migraciones requieren de la evaluación cuidadosa
de cada caso.
Prevención:
La estrategia actual para el
control de la morbilidad enfatiza en el tratamiento de niños en edad escolar,
preescolares y expanderlo a comunidades completas, así como programas
específicos para acceso seguro a fuentes de agua potable, saneamiento e higiene,
es decir, saneamiento total.
