lunes, 4 de diciembre de 2017
ENTEROBIOSIS o ENTEROBIASIS
Enterobius vermicularis es un nematodo cuyo único hospedero natural es el
humano. Su distribución es cosmopolita, tanto en zonas templadas como en los
trópicos, y se presenta en todos los niveles socioeconómicos, aunque prevalece
en condiciones de hacinamiento y falta de higiene. Se observa el mayor número
de casos en niños de <1 - 9 años de edad, y a nivel institucional:
internados, orfanatos, cuarteles, guarderías, hospitales psiquiátricos. Debe
considerarse como una patología que abarca a todo el núcleo familiar.
Morfología:
Enterobius vermicularis es un gusano blanquecino,
delgado, con extremo posterior afilado, curvado en el macho y recto en la
hembra. En el extremo anterior presenta 2 ornamentaciones llamadas alulas. La
boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo esofágico. La hembra mide
alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm.
Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es
aplanada y la otra convexa. Son muy ligeros y miden 45 - 60 µm de longitud. Los
huevos recién depositados por las hembras no se encuentran embrionados.
Ciclo de vida:
La forma infectiva es el huevo
embrionado, que se adquiere habitualmente por
contaminación fecal - oral, a través de fomites (juguetes, ropa de cama, otros
objetos) y manos, o por inhalación. La autoinfección ocurre debido al rascado
de la zona perianal, y la transferencia de huevos infectantes a la boca. Los
parásitos adultos se encuentran en íleon terminal, ciego, apéndice e inicio del
colon ascendente transcurridas dos semanas a la infección, sin invadir tejidos
en condiciones normales. Los machos son eliminados con la materia fecal después
de la cópula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la región
perianal donde depositan un promedio de 11 000 huevos, los cuales quedan
adheridos en esa zona y contienen larvas completamente desarrolladas pocas
horas más tarde. Son diseminados al perderse el material adherente y conservan
su infectividad por un período de hasta 3 semanas. Las reinfecciones y
autoinfecciones son frecuentes.
Signos y síntomas:
Los signos y síntomas reportados con mayor
frecuencia son prurito perianal (síntoma principal), vulvar (niñas), nasal,
irritabilidad, bruxismo y trastornos del sueño. Es frecuente observar
excoriaciones en periné y vulva ocasionadas por el rascado, infección
bacteriana secundaria, granulomas perianales. En varios estudios se encuentra
controversia en cuanto a la relación entre E. vermicularis, rinitis alérgica y dermatitis
atópica.
Son poco frecuentes las migraciones de las hembras adultas hacia genitales femeninos; las complicaciones asociadas son vulvovaginitis, salpingitis, peritonitis o encapsulamiento de parásitos en mesenterio. También existen reportes aislados de hallazgo de parásitos en parénquima hepático, nódulos pulmonares, bazo, ganglios linfáticos, próstata, riñones. La infección ocular, muy probablemente causada por una infección intestinal previa y contaminación, se ha reportado de manera extraordinaria. También es importante descartar la presencia de los parásitos en pacientes, principalmente niñas, con infecciones urinarias.
Son poco frecuentes las migraciones de las hembras adultas hacia genitales femeninos; las complicaciones asociadas son vulvovaginitis, salpingitis, peritonitis o encapsulamiento de parásitos en mesenterio. También existen reportes aislados de hallazgo de parásitos en parénquima hepático, nódulos pulmonares, bazo, ganglios linfáticos, próstata, riñones. La infección ocular, muy probablemente causada por una infección intestinal previa y contaminación, se ha reportado de manera extraordinaria. También es importante descartar la presencia de los parásitos en pacientes, principalmente niñas, con infecciones urinarias.
La apendicitis es considerada por algunos
autores como un hecho coincidente. Habitualmente, la presencia de E.vermicularis en
apéndice da lugar a un proceso inflamatorio mínimo o nulo. Sin embargo, también
existen reportes de infiltrados de eosinófilos y neutrófilos, granulomas in situ y zonas de
necrosis asociadas a parásitos en degeneración. Puede resultar difícil
distinguir entre una infección primaria por este parásito y una apendicitis
aguda de otra etiología.
Diagnostico:
El diagnóstico se basa en la recuperación
e identificación de los parásitos adultos y huevos.
El hallazgo accidental de los parásitos en pliegues perianales y zona interna de los muslos es reportado por los padres en algunos casos.
El hallazgo accidental de los parásitos en pliegues perianales y zona interna de los muslos es reportado por los padres en algunos casos.
El método de Graham, electivo, consiste en un raspado perianal con
cinta adhesiva transparente, o placas plásticas engomadas semirígidas, por la
mañana, sin previo aseo. También se emplean placas acrílicas de colores azul y
verde, útiles como filtros luminosos. La muestra se observa directamente al
microscopio.
Tratamiento:
Albendazol, mebendazol o
ivermectina.
El tratamiento incluir a todos los miembros de la familia, y repetirse 15 días después si se considera necesario.
El tratamiento incluir a todos los miembros de la familia, y repetirse 15 días después si se considera necesario.
Prevención:
Ducharse nada más levantarse
es muy importante. De ese modo, se eliminan los huevos del parásito que pueden
encontrarse en la región del ano.
Lavarse bien las manos después
de ir al cuarto de baño, y antes de cada comida.
Cambiarse a diario la ropa
interior.
Cambiar con frecuencia la ropa
de la cama, especialmente durante los siete a diez primeros días después de
haber recibido tratamiento.
Llevar bien cortadas las uñas
de las manos.
Si es posible, es conveniente que los niños afectados lleven guantes
de algodón para dormir.
